我国（guó）耗材集中采购大体（tǐ）经历了（le）四个发展阶段。结（jié）合目前29个省（shěng）份的集中采购文件及近期国家关于集中采（cǎi）购的政策规定，医（yī）疗器械蓝皮书指出（chū）我国医疗（liáo）耗材（cái）集中采购的10个趋势：

与集中采（cǎi）购相关的医改政策。

（一）降价依然是（shì）国家、省（shěng）级、试点地区集（jí）中采（cǎi）购（gòu）的主基调

国家政（zhèng）策文件多次强调要降（jiàng）低（dī）药品、医用耗材和大型医用设（shè）备检（jiǎn）查（chá）治疗和检验（yàn）等价格，基调鲜明（míng）。而在（zài）各省的实践中，也处处透露（lù）出降价的讯息（xī）：限价趋严（yán）、价格联（lián）动、规定降幅、低价/降幅最（zuì）大的入围（wéi）……加上现（xiàn）阶段，三明（míng）模式（shì）蔓延，带量采购、跨区域（yù）联合采购、GPO模式（shì）、市级医联体等新的降价方式涌现，势（shì）必会对未来（lái）的产品价格产生巨（jù）大影响（xiǎng）。

（二）政府职（zhí）能转变，权（quán）利下放（fàng），医院机（jī）构的主体地位回归

7号文、70号文之后，部分（fèn）省份集中采购中对“政府主导”的描述（shù）改为“政府引（yǐn）导”、“政府指导”，各（gè）省在进行职能定位时也将集中采购（gòu）管理从（cóng）“招标（biāo）服（fú）务”定位为“服务（wù）招标”。而目（mù）前直接挂网目（mù）录的扩（kuò）大，以及将招（zhāo）标采购的“中标”变“入（rù）围”等做（zuò）法，都体现了政府职能正在转变，突显了市场在（zài）资源（yuán）配置中的决定性作用，增强了医院在集中采购（gòu）中（zhōng）的参与度。

（三）从政策到（dào）实践（jiàn），医保在集（jí）采中的地（dì）位（wèi）逐（zhú）渐凸（tū）显

现阶段，医保在集中采（cǎi）购中的地位凸显：福建（jiàn）招标机（jī）构（gòu）直接（jiē）归属省医保办（bàn）；广东欲建立省医保基金管理中心整合并承担药（yào）品集采等多项职能（néng）；河北要求有条件的地（dì）区积极试行由医保管（guǎn）理部（bù）门组（zǔ）织药耗（hào）品集中采购；辽宁提出医保经办机构直接参与采（cǎi）购谈判......此外，2017年4月，国家卫计委（wěi）、财政（zhèng）部联发《关于做好2017年新型农村合作医疗工作的通知》，提出开展设立医保基金管理中（zhōng）心，试点“医保管招标采购”， 更是从国家层（céng）面肯定了这一（yī）趋势。

（四）新模（mó）式探索，药交所及多种形（xíng）式（shì）的（de）GPO采（cǎi）购将会涌现（xiàn）

新时期，带量采购可以说是集中（zhōng）采购的典型（xíng）趋势之一，也是（shì）集中采购回归本质（zhì）的体现，此种情况下药交所及（jí）多种形（xíng）式的GPO采购将会涌现。今年以来，深（shēn）圳、佛山两地（dì）就（jiù）提出要在耗材（设备）领域开（kāi）展GPO试（shì）水，随着此模式的“边整改（gǎi）边完善（shàn）”以（yǐ）及国家和业内专家的逐渐认可，预计将会在全国上演（yǎn）“重头戏（xì）”。

（五）带量采购成常态，市级、医联体“议价”等多种方（fāng）式呈现

随着（zhe）“省级挂（guà）网+地市议价”模式被广泛应用，以地市（shì）、医联体、医疗机构为单位的议价主体将增多。2017年4月26日，国务院《关于推（tuī）进医疗联合体建设和发展的指（zhǐ）导意见》发布，要求“到（dào）2017年，基本搭（dā）建医联体制（zhì）度框（kuàng）架，全（quán）面启动建（jiàn）设试点，三级（jí）公立（lì）医（yī）院全部参与（yǔ）；到2020年，所（suǒ）有二（èr）级公立医院和政府办（bàn）基层医（yī）疗（liáo）卫生（shēng）机构全部参与（yǔ）医联体”，时间表与路（lù）线图至此终于清晰，医联体布局（jú）和快速（sù）增长的（de）政策基（jī）础已经牢固，全国、全（quán）面性的医联（lián）体（tǐ）建设浪潮即将到来（lái）。

（六）尝试跨地区联合采购，将会出现不（bú）同类型的采购（gòu）联盟（méng）

跨地区联合采购不断发展，仅一（yī）年多的时间相继组建了三明联盟（méng）、京（jīng）津冀（jì）联盟、西部七省联（lián）盟和四省一市（shì）联盟，另外上海（hǎi）市还要开展沪港合作（zuò）采购。这些联（lián）盟既（jì）包含东西部（bù）差距较大地区，也包含京（jīng）津冀国家（jiā）政治核心区，还（hái）包含长、珠三角等经济发达地区，可谓四（sì）处开花，预计未来（lái）还会有新的跨省联（lián）合采购（gòu）体（tǐ）诞生。

（七）地方保（bǎo）护等违反市场公平（píng）竞争的政策有待进一步纠（jiū）正

国家屡次发（fā）文，明确禁止（zhǐ）各种形式的地方保护，但屡（lǚ）禁不止，这（zhè）种现象在药品集中采购上尤为（wéi）突出，耗材集中采购上鲜少见到。在去（qù）年辽宁的（de）实施方（fāng）案意（yì）见稿中，就有“在同（tóng）等（děng）条件下优先采用地（dì）产”的表述，让（ràng）人（rén）嗅到了地方保护主义的味道，但经过完善，在后续发布的（de）正式稿中被（bèi）摈弃。

（八）两票制范围继（jì）续扩大，高值、一般医用耗材、试剂都开始试点

“国（guó）家版”两（liǎng）票（piào）制（zhì）方案出台，明确试（shì）点省和试点市（shì）率（lǜ）先执行药品（pǐn）“两票制”，特殊（shū）情况允许三票但杜绝四票，争取2018年在全（quán）国（guó）推（tuī）开……2016年（nián）7月19日九（jiǔ）部委联发《关于印发2016年纠正医药购销和医疗服务（wù）中不正之风（fēng）专（zhuān）项治理工作要点的通知》，明确规定（dìng）在公立医院试点地区，医用（yòng）耗材也要实（shí）施“两票（piào）制（zhì）”。截（jié）至目前（qián），已有福建、贵州、辽宁、陕西、青（qīng）海、黑龙江（jiāng）、山西、宁（níng）夏等多省（shěng）提出，医用耗材将推行两票制，如福建不执行 “两票制（zhì）”将纳入黑名（míng）单，陕西表（biǎo）示可让高（gāo）值耗材先行推行两票制，黑龙江（jiāng）在试剂领域先行试水，青海拿一（yī）般医用耗材开刀（dāo）……涉及高（gāo）值（zhí）、一般医用（yòng）耗材、试（shì）剂（jì）等，且推行范（fàn）围在（zài）进一步扩大。

（九）双信封采购模式将进一步推（tuī）广

7号文、70号（hào）文提出分类采购的思路，随后各省启动的药品集中（zhōng）采购都运（yùn）用了此种模（mó）式，耗材采购也（yě）不（bú）例外。自2015年青海（hǎi）表（biǎo）态对高值耗材实行分类（lèi）采购后，越来越（yuè）多的省（shěng）份也都将此举纳入考量，“十三五”医改（gǎi）规划更是将此举写入文件，未来“分类采（cǎi）购”也或（huò）将在更广的范围内（nèi）应用（yòng），“双信（xìn）封”模式（shì）或将（jiāng）进（jìn）一步（bù）推广。

（十）分类采（cǎi）购、分步（bù）实施，直接挂网（wǎng）的范围将进一步（bù）扩大（dà）

直接挂（guà）网（wǎng）范围扩大，这一点在2016年（nián）被体现的淋漓尽致（zhì）。此（cǐ）前的集中采购中，双信封、综合评（píng）审等模式最为流行，但在（zài）2016年除（chú）了浙江、广东等省，其（qí）余省份都采用阳光挂网模式（shì）进（jìn）行招标，加（jiā）上各省需要通过此方（fāng）式来摸清（qīng）采购品种、数（shù）量以及价格（gé）等信息，预计在未来一段时间挂网范围还会（huì）进一步扩大。

来源：赛柏蓝器（qì）械（微信号 medchina）